Jak wygląda grzybica paznokci na początkowym etapie?

Grzybica paznokci stóp i dłoni charakteryzuje się różnorodnymi objawami. Wygląd grzybicy paznokci zależy od rodzaju patogenu (w sumie jest ich około 50), lokalizacji pierwotnej infekcji i chorób współistniejących. Istnieje kilka najczęstszych odmian grzybicy paznokci, które mają swoje własne cechy. Identyfikacja patologii na początkowym etapie pozwala na leczenie tylko przy pomocy lokalnych funduszy. W przeciwnym razie będziesz musiał zażywać ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze. Przy zaawansowanej postaci choroby i całkowitym uszkodzeniu odbudowa płytki paznokcia staje się niemożliwa.

Grzybica paznokci: krótki opis

Grzybica paznokci to grzybicze zakażenie płytek paznokciowych na nogach (w 80% przypadków) lub na dłoniach. Zagrożone są osoby starsze (wśród nich 40% osób powyżej 60. roku życia jest chorych), a także osoby cierpiące na patologie, takie jak:

• łuszczyca;
• cukrzyca (chorobowość trzykrotnie wyższa niż wśród innych grup populacji) i inne choroby endokrynologiczne;
• naruszenie dopływu krwi do kończyn w wyniku patologii sercowo-naczyniowych, zacieranie procesów w naczyniach krwionośnych, prowadzące do ich zwężenia; angiotrofoneuroza, żylaki;
• choroby onkologiczne;
• mięsak krwotoczny (raki mnogie skóry);
• dermatozy związane z naruszeniem procesu rogowacenia komórek, rybia łuska;
• złamania kości dłoni lub stopy;
• inne poważne choroby somatyczne, prowadzące do ogólnego wyczerpania i osłabienia odporności organizmu.

Do grupy ryzyka zawodowego należą następujące specjalności:

• górniczy;
• sportowcy;
• pracownicy instytucji publicznych;
• metalurdzy;
• personel wojskowy;
• pracownicy medyczni;
• pracownicy przemysłowi;
• kucharze i inni pracownicy, których działalność wiąże się z częstym kontaktem z wodą.

Wśród wszystkich chorób paznokci grzybica paznokci zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania, a łączna liczba osób będących nosicielami tej choroby to jedna piąta światowej populacji. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że ognisko infekcji grzybiczej może istnieć przez długi czas i być aktywnym źródłem zarażania innych osób, w tym członków własnej rodziny.

Ponadto grzyby powodują ogólne uczulenie organizmu w wyniku produkcji toksyn, co przyczynia się do rozwoju chorób alergicznych i dermatologicznych u pacjenta. Dlatego ważne jest zidentyfikowanie grzyba na początkowym etapie i zatrzymanie jego wzrostu, rozprzestrzeniania się przez limfę i krew. Zakażenie następuje w następujący sposób:

• w miejscach publicznych takich jak łaźnie, sauny, baseny, siłownie;
• poprzez wspólne artykuły gospodarstwa domowego (dywany, myjki, ręczniki);
• podczas zabiegu manicure paznokci;
• podczas noszenia czyichś butów.

Czynnikami ryzyka są również:

• noszenie ciasnych butów;
• klimat wilgotny i gorący;
• zwiększona potliwość nóg;
• osłabiona odporność;
• przyjmowanie leków hormonalnych i przeciwbakteryjnych;
• urazy i zmiany dystroficzne w płytkach paznokciowych.

Odmiany choroby

Istnieje kilka rodzajów grzybicy paznokci, które są klasyfikowane według kilku kryteriów. Te cechy pomagają określić, jak wygląda grzybica paznokci na dłoniach i stopach.

Według rodzaju patogenu. Klęska płytki paznokcia przez jeden rodzaj patogenu występuje w ¾ wszystkich przypadków, dwa - w 16%, trzy - w 9%. Najczęstsza infekcja mieszana występuje u pacjentów w podeszłym wieku. Najczęstsze patogeny to:

• Grzyby dermatofitowe, najczęściej spotykane to Trichophyton rubrum (80% wszystkich przypadków) i mentagrophytes var. Interdigitale (około 10% przypadków). Rzadziej występują Epidermophyton floccosum, T. violaceum i T. tonsurans (łącznie 3% przypadków).
• Grzyby drożdżowe z rodzaju Candida, które atakują więcej płytek paznokciowych na dłoniach (w 40% przypadków) niż na nogach. Chorobie często towarzyszy przewlekła kandydoza skóry i błon śluzowych. Kilka gatunków Candida istnieje jako symbioty na skórze zdrowej osoby.
• Pleśnie niedermatofilne - Scytalidium dimidiatum i hyalinum, Onychocola canadensis. Najczęściej spotykany w krajach o ciepłym i wilgotnym klimacie.

Zgodnie z kształtem zmiany płytki paznokcia. U tego samego pacjenta można łączyć rodzaje uszkodzeń. W zależności od przekształceń w gwoździu rozróżnia się następujące formy:

• Normotroficzny - tylko zmiana koloru (zażółcenie na dystalnej, wolnej krawędzi). Normalny kształt i grubość płyty utrzymuje się przez długi czas. Na brzegach powstają zgrubienia w wyniku zbyt szybkiego podziału zrogowaciałych komórek pod paznokciami.
• Hipertroficzny - oprócz żółknięcia i matowienia obserwuje się zgrubienie i deformację płytek paznokciowych. Z biegiem czasu nabierają poprzecznego prążkowania, stają się brudnoszare, luźne na dystalnej krawędzi.
• Zanik - dochodzi do poważnego zniszczenia paznokcia, skóra podpaznokciowa jest odsłonięta i pokryta kruchymi, kruszącymi się masami.
• Według rodzaju onycholizy - następuje przerzedzenie płytek paznokciowych, które są oddzielone od łożyska paznokcia. Kolor jest matowy, brudnoszary lub żółtawy, w okolicy nasady kolor może pozostać niezmieniony.

Lokalizacja uszkodzeń:

• Dystalna boczna grzybica paznokci.
• Powierzchnia biała. Podczas skrobania uszkodzeń można określić ich powierzchowny charakter.
• Proksymalny podpaznokciowy.
• Całkowita dystroficzna.

Pierwszy typ jest najczęstszy, a źródłem zmiany jest zainfekowana skóra. Początek procesu następuje poprzez część dalszą - wolną krawędź w kierunku korzenia, dlatego odmiana ta ma swoją nazwę. W początkowej fazie płytka paznokcia zachowuje swój normalny wygląd, ale potem stopniowo odrywa się od łożyska i staje się żółtawa. W niektórych przypadkach obserwuje się jego pogrubienie. W końcowej fazie kolor paznokcia nabiera różnych odcieni (od zielonego i niebieskiego do brązowego), w zależności od zanieczyszczenia bakteriami.

Druga postać grzybicy paznokci charakteryzuje się pojawieniem się białych plam, pasków, które pojawiają się na zewnętrznej powierzchni paznokcia i stopniowo rozprzestrzeniają się na całą płytkę. Z biegiem czasu plamy zmieniają kolor na żółty lub żółto-brązowy. W większości przypadków zmiana ta jest związana z wysiewem Trichophyton mentagrophytes lub pleśniami z rodzaju Aspergillus. Ta postać choroby występuje częściej wśród osób starszych. Korzeń paznokcia i łóżko z reguły pozostają nienaruszone, a płyta kruszy się i staje się szara lub brązowa.

Najrzadszą postacią jest zmiana podpaznokciowa. Jego czynnikami sprawczymi mogą być wszystkie trzy rodzaje patogenów. Rozprzestrzenianie się infekcji następuje od skóry lub bocznego grzbietu w kierunku korzenia paznokcia. Plamy pojawiają się w centralnej części płytki paznokcia lub na otworze, a następnie bardzo szybko się odklejają. Łożysko i korzeń paznokcia nie są w stanie zapalnym, ale często występuje wtórna infekcja bakteryjna, prowadząca do ciemnienia paznokcia.

Wraz z całkowitą postacią choroby dotyczy to całego obszaru paznokcia, czemu w wielu przypadkach towarzyszy jego całkowite zniszczenie. Korzeń albo znika, albo gęstnieje patologicznie, w wyniku czego normalne formowanie płytki nie jest już możliwe. W końcowej fazie choroby obserwuje się tylko jej pokruszone szczątki. Ta forma grzybicy paznokci często występuje w przypadku kandydozy. Czynnikami sprawczymi mogą być również grzyby naskórkowe.

Pierwsze oznaki choroby

Istnieją objawy, które pomagają rozpoznać infekcję grzybiczą na początkowym etapie. Pacjent może mieć jedno lub więcej z poniższych:

• utrata przezroczystości i połysku na płytce paznokcia;
• kolor paznokcia staje się białawy lub żółtawy;
• krawędź paznokcia staje się nierówna, cienka, miękka;
• pojawienie się żółtych lub białych plam, pasków wzdłuż krawędzi płytki (na dłoniach - na środku płytki paznokcia);
• niektóre rodzaje grzybów powodują uszkodzenia paznokci tylko na pierwszych palcach, pozostałe pozostają bez zmian (należą do nich powierzchowna biała grzybica paznokci, która zwykle uszkadza paznokieć pierwszego palca, rzadziej małego palca);
• płyta odsuwa się od łoża o 1-2 mm.

Przez długi czas proces patologiczny może być zlokalizowany tylko wzdłuż dystalnej krawędzi płytki, dzięki czemu możliwe jest zatrzymanie infekcji poprzez zapobieganie deformacji, oderwaniu płytki paznokcia i uszkodzeniu korzenia, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

W miarę postępu procesu pojawiają się inne znaki:

• białe paski biegnące od wolnej krawędzi do nasady;
• „Żebrowanie" gwoździa w kierunku poprzecznym;
• jego przerzedzenie;
• odpryskiwanie płytki i inne objawy odpowiadające określonemu rodzajowi grzybicy paznokci.

Biała powierzchowna grzybica paznokci prawie nigdy nie pojawia się na paznokciach dłoni. Czasami ta forma choroby łączy się z dystalną. W przypadku zarażenia Т. rubrum uszkodzenie ma najczęściej charakter wielokrotny. W przypadku zarażenia grzybami z rodzaju Candida (w rzadszych przypadkach z infekcją pleśnią) najpierw pojawia się zapalenie tylnych lub bocznych grzbietów paznokci, któremu towarzyszą następujące objawy:

• zaczerwienienie, zagęszczenie i obrzęk wałka;
• zmiana jego kształtu;
• pojawienie się białych łusek wzdłuż krawędzi wałka;
• oddzielenie naskórka i jego zniszczenie;
• ból w miejscu zmiany podczas badania palpacyjnego;
• w rzadkich przypadkach po naciśnięciu uwalniana jest niewielka ilość ropy.

U dzieci choroba w początkowej fazie charakteryzuje się następującymi cechami:

• szorstka powierzchnia paznokcia;
• forma jest często niezmieniona;
• porażka w większości przypadków - na dystalnej krawędzi;
• aktywny proces grzybiczy obserwuje się również na skórze stóp;
• w rzadszych przypadkach wykrywa się hiperkeratozę podpaznokciową.

Jeśli paznokieć nabierze jasnozielonego koloru, oznacza to dodanie wtórnej infekcji bakteryjnej - Pseudomonas aeruginosa, a czarny kolor wskazuje na infekcję Proteus.

Różnica w stosunku do innych patologii

Zmiany na paznokciach, podobne do tych w grzybicy paznokci, obserwuje się również w innych chorobach:

• łuszczyca (złuszczanie paznokcia wzdłuż krawędzi, jego pogrubienie, „naparstek" nierówności powierzchni, łuszczenie wzdłuż grzbietów, żółknięcie, zniszczenie paznokcia);
• liszaj płaski (głęboka szczelina pośrodku płytki, podłużne zgrubienia, nadmierne rogowacenie podpaznokciowe, zerwanie wzdłuż dystalnej krawędzi, zwiększona kruchość, utrata paznokcia z powodu rozdwajania);
• egzema (poprzeczne bruzdy, zmiękczenie tkanek, łuszczenie się wzdłuż krawędzi, pogrubienie wałka);
• trichofitoza paznokci (w tym przypadku występuje również zmiana skóry gładkiej lub owłosionej).

Ponieważ zewnętrzne objawy grzybicy paznokci mogą pokrywać się z chorobami niegrzybiczymi, do postawienia dokładnej diagnozy wymagane jest badanie mikroskopowe i wysiew patogenu.

Leczenie

W początkowej fazie choroby, jeśli dotknięta jest nie więcej niż połowa płytki paznokcia, leczenie można przeprowadzić wyłącznie za pomocą lokalnych środków. Taktyka terapii zależy również od postaci choroby.

Długotrwałą, mnogą grzybicę paznokci z powikłaniami bakteryjnymi trzeba będzie leczyć dłużej – przez kilka miesięcy, za pomocą ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych. Terapię miejscową przeprowadza się w przypadkach wysokiego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, u kobiet w ciąży i karmiących piersią, u osób z chorobami wątroby, nerek, alergiami na leki. Wadą leków miejscowych jest to, że nie są w stanie przeniknąć do korzenia paznokcia, a jeśli macierz jest uszkodzona, takie leczenie jest nieskuteczne.

Przed zastosowaniem środków przeciwgrzybiczych wymagana jest obróbka wstępna - usunięcie zainfekowanych obszarów. Odbywa się to za pomocą środków keratolitycznych: maści, plastrów. Terapię przeprowadza się w ciągu 1-3 tygodni. Po oczyszczeniu nałóż jeden z leków przeciwgrzybiczych w postaci:

• krem;
• rozwiązanie;
• lakier.

Kremy i roztwory nakłada się dwa razy dziennie, aż odrośnie zdrowy paznokieć. W celach profilaktycznych zaleca się obróbkę nienaruszonych paznokci. Lakiery stosuje się 1-2 razy w tygodniu przez co najmniej sześć miesięcy. Mogą być stosowane jako jedyne lekarstwo na leczenie tylko wtedy, gdy dotknięta jest nie więcej niż jedna trzecia płytki paznokcia, a czas trwania choroby nie przekracza 1 roku.

W przypadku grzybicy paznokci stóp konieczna jest dezynfekcja butów 40% roztworem formaliny. Po przetarciu zwilżonym wacikiem pozostawia się go w butach i owija na noc w plastikową torbę. Ponieważ formalina jest toksyczna, po dezynfekcji należy przewietrzyć buty i pomieszczenie. Skarpetki chorego należy ugotować.

Jako środek zapobiegawczy należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Podejmij działania w celu wyeliminowania nadmiernej potliwości nóg (stosowanie proszków, leczenie preparatami na bazie urotropiny).
• Odwiedzając baseny, plaże i podobne miejsca, używaj indywidualnych gumowych tabliczek.
• Codziennie zmieniaj skarpetki, okresowo dezynfekuj buty.
• Na czas leczyć inne choroby paznokci, nawilżać suchą skórę stóp i dłoni.
• Używaj tylko własnych butów.